滬醫(yī)?！?008〕97號(hào)

各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、勞動(dòng)和社會(huì)保障局，局各直屬單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    為完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，切實(shí)減輕本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)聽取專家和有關(guān)委辦局意見，決定自2008年9月1日起，提高心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

    一、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（包括上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員）安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)由每套13800元提高為25000元；進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)由每套1760元提高為15000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

    二、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）費(fèi)用現(xiàn)金自負(fù)部分，可以按照本市醫(yī)保綜合減負(fù)有關(guān)規(guī)定納入綜合減負(fù)，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用不納入綜合減負(fù)。

    三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，減少浪費(fèi)。

    四、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)費(fèi)用上網(wǎng)結(jié)算操作辦法見附件。

    附件：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)費(fèi)用上網(wǎng)結(jié)算操作辦法

                                                     上  海  市  醫(yī)  保  局
                                                     上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
                                                     二○○八年八月二十日       


    附件
                                        心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)費(fèi)用上網(wǎng)結(jié)算操作辦法

    為做好心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)醫(yī)保費(fèi)用支付工作，現(xiàn)對(duì)安裝心臟起搏器、進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用上網(wǎng)結(jié)算操作辦法說(shuō)明如下：

    一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)安裝心臟起搏器、進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用進(jìn)行拆分計(jì)算，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下（含最高支付標(biāo)準(zhǔn)）費(fèi)用計(jì)入醫(yī)保支付項(xiàng)目，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用計(jì)入自費(fèi)項(xiàng)目。

    二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳明細(xì)項(xiàng)目時(shí)，心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)的編碼應(yīng)按照醫(yī)保公布的下列編碼上傳。

主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn)  費(fèi)用  標(biāo)準(zhǔn)  通知