農(nóng)歷新年伊始，2012年1月28日（大年初六），婦科多學科綜合治療團隊一行5人，婦科病理的凃小予副教授、放射診斷的蔣朝霞博士、婦科放療的黃嘯副教授，婦科手術(shù)及化療的程璽副教授在首席專家婦科主任吳小華的帶領(lǐng)下，前往紐約MSKCC進行為期一周的參觀訪問。

      在整個訪問過程中，婦科多學科綜合治療團隊受到了MSKCC副院長Dr. Brennan和婦科主任Dr. Barakat的熱情接待和精心安排，他們向我們毫無保留的展示了他們的先進技術(shù)和多學科診治經(jīng)驗，雖只有短短一周時間，但各位醫(yī)生收獲良多。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院  婦科  吳小華教授

      MSKCC是世界上最早的腫瘤醫(yī)院，我院是中國最早的腫瘤?？漆t(yī)院，MSKCC有16個多學科團隊，每年診治腫瘤亞型達400種，多學科會診是每周四集中planning treatment meeting，有病理科，放射診斷科和婦科化療，由婦外科醫(yī)生主持，本次討論了8個病例，每個病例他們都詢問我院的治療意見，足見對我們的尊重。多學科會診前還有個特邀院外學者的學術(shù)報告，演講的是大家感興趣的話題“男性HPV感染及其疾病”。MSKCC多學科診治不僅停留在對學科會診層面，而是所有腫瘤都能按照多學科診治計劃(Disease Management Program)進行，更重要的是開展了550個臨床研究，多為多學科合作課題。

      MSKCC婦科屬于大外科，以外科手術(shù)為主，9位attending，另有10位attending 負責婦科腫瘤化療。2011年婦科住院手術(shù)量約為1600例，其中機器人手術(shù)已達600臺，是目前全球婦科腫瘤機器人手術(shù)量最多的中心，這里機器人手術(shù)只收普通腹腔鏡的費用，醫(yī)院的目的是以此吸引全世界的患者來此就醫(yī)。Dr. Barakat 不斷地問我們?yōu)槭裁床婚_展機器人人手術(shù)，機器人手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的最新技術(shù)，以遠程操作、360度靈活、3D視野為特征。

      外科技術(shù)最新技術(shù)包括機器人下熒光前哨淋巴結(jié)顯像，前哨淋巴結(jié)技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌和早期宮頸癌廣泛開展、保留生育功能的宮頸癌患者根治性宮頸切除術(shù)、卵巢癌超根治術(shù)等。其中卵巢癌手術(shù)給我們留下了深刻印象，一位婦瘤科醫(yī)生除了能做婦科臟器切除術(shù)外，還能行胃腸道手術(shù)、膈肌切除術(shù)，腸鏡、膀胱鏡均手到擒來。美國已于1974年頒發(fā)了婦瘤科婦瘤科醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照，NCCN指南也明確指出對卵巢癌患者的標準建議是由婦瘤科醫(yī)生診治，現(xiàn)有的證據(jù)表明婦瘤科科醫(yī)生診治使卵巢癌患者生存獲益。而在我國，如何培養(yǎng)一個合格的婦瘤科醫(yī)生尚在探索中。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院  婦科  黃嘯副教授

      在MSKCC為期一周的參觀學習中，我主要對婦科腫瘤的放療，特別是宮頸癌的綜合治療進行了考察。

      MSKCC的宮頸癌多學科治療團隊包括有常規(guī)手術(shù)組、普通婦科組（負責篩查、癌前期治療、基因診斷等）、婦科化療組、婦科放療組、微創(chuàng)手術(shù)組、機器人手術(shù)組、生活質(zhì)量組（治療后性功能恢復等）和護理組。和我院相比，這樣的組成更加全面并有利于開展進一步的臨床試驗。

      雖然MSKCC宮頸癌病例并不多，但是他們工作非常細致。MSKCC放療設(shè)備非常先進：除了CT模擬機，還有MRI模擬機和PETCT模擬機。對于中晚期宮頸癌采用體外調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療（以A點為參考點）。同時予以順鉑為主的同步化療。

      他們正在開展的臨床試驗有針對術(shù)后中危患者單純放療或同步放化療隨機對照研究；術(shù)后高?；颊咄椒呕熁蚝罄m(xù)鞏固化療的隨機對照研究；針對晚期或復發(fā)患者盆腔臟器清除術(shù)和術(shù)中放療的臨床研究……在臨床研究中，他們還加入了生活質(zhì)量等觀察內(nèi)容。此外，他們也研究了吸煙對治療的影響。

      此外，MSKCC強大的軟件系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)也給我留下了深刻的印象。它可以自動生成患者的化療藥物一覽表、腫瘤指標和其他實驗室指標的對照表格和曲線圖……一目了然，非常直觀。在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，輸入某個具體病例的一般臨床病理資料，馬上會顯示出推薦最佳的治療方案、有無合適的臨床實驗，以及根據(jù)MSKCC資料該例患者預期的生存率等等。

      一周的時間非常短暫，無論是硬件和軟件，MSKCC都有許多我們值得借鑒的地方，值得我們不斷學習。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院  病理科  涂小予副教授

      作為一名病理科醫(yī)生，我加入婦科綜合治療團隊前往MSKCC進行了為期一周的訪問。MSKCC是全美最大的私立癌癥中心之一，其悠久的歷史，先進的設(shè)備，讓我們久慕盛名。

      本次參觀我有機會著重參觀了該院的婦科臨床醫(yī)療的主體結(jié)構(gòu)，其相關(guān)部門主要有婦科腫瘤內(nèi)科、婦科門診、放射治療部、放射診斷部及病理科。在參觀過程中，對醫(yī)院在點點滴滴的細微之處所體現(xiàn)出來的“以人為本”的人文精神、管理工作中的嚴謹作風、診療工作的先進水平欽佩不已。我在心中默默對比著我們兩家醫(yī)院的共同之處，我們在文化背景、醫(yī)療水平上的差異。

      我們的參觀受到了對方醫(yī)院的重視，負責安排接待工作的副院長在與我們會面的第一時間并無多余客套，立即要求我們反饋參觀意見，并對安排中出現(xiàn)的瑕疵馬上進行調(diào)整，重新安排。這種雷厲風行的工作作風給我留下了深刻印象。

      在參觀婦科臨床工作中，我目睹了婦科醫(yī)生對一位晚期終末病人作出的種種努力—不言放棄、在最大程度上減少她的痛苦，而那位患者對醫(yī)生的感激和微笑給我展示了那種醫(yī)患關(guān)系中的光輝。

      此次參觀感觸頗深的是MSKCC的電腦信息系統(tǒng)是如此的完善與強大，這極大地提高了他們的工作效率及部門間的溝通效率，我感覺在這一層面上值得我們醫(yī)院效仿并加快改進及突破。

      除了參觀臨床部門外，我著重參觀了與我專業(yè)對口的病理科。非常有幸，我受到了著名婦科病理專家Dr Soslow的熱情接待，他帶我參觀了病理科的各部門，并讓我參與了一天的日常簽發(fā)報告工作，及一天的婦科會診工作。在此過程中我體會到MSKCC的病理診斷工作的構(gòu)架雖與我科有很多共同之處，但他們工作的細致精確度卻值得我們借鑒與學習。通過這次參觀，我感覺我們可以借此進一步架起學習與溝通的橋梁，不斷吸收新的知識，提高自身的醫(yī)療水平。

      參觀時間只有短短的一周，但通過此次學習機會，我不僅接受了大量臨床信息，還對本專業(yè)有了進一步深入的了解，收獲很大，不虛此行。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院  放射診斷科  蔣朝霞博士

      MSKCC放射診斷科擁有大量先進的影像設(shè)備：其中11臺CT，14臺MRI，10臺PET/CT，2臺SPECT-CT以及12臺超聲。另外他們還擁有充足的研究經(jīng)費和實力雄厚的臨床及研究團隊。臨床和基礎(chǔ)研究人員各司其職，臨床研究方面更多的參與腫瘤新藥的臨床試驗中，而基礎(chǔ)研究則更傾向于分子影像及放射化學等前沿科學。Dr. Panicek作為放射診斷科的負責人接待了我們，帶我們參觀了住院部的影像設(shè)備、介入手術(shù)室以及乳腺中心。MSKCC的介入手術(shù)室實力雄厚，擁有40多張床位，病區(qū)的四個角上各有一個護士站，還有獨立的藥房，方便患者取藥。除了X線血管介入以外，他們還擁有CT血管介入設(shè)備，甚至有1臺PET/CT、2臺MRI用于介入手術(shù)。婦科影像方面采用多種檢查手段相結(jié)合，如B超、CT、MRI和PET-CT。MRI掃描嚴格規(guī)范，有專門用于宮頸癌和卵巢癌的盆腔掃描規(guī)范程序，確保了圖像質(zhì)量。放射診斷科醫(yī)生與臨床醫(yī)生緊密交流溝通，在多學科診療中起了很大的作用。另外，MSKCC對患者充滿人文關(guān)懷的服務意識，以及高度發(fā)達的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)也給我們留下了深刻的印象。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院  婦科  程璽副教授

這次訪問我們受到院方和科室的熱忱接待。一起參觀了醫(yī)院的各類病房、門診和輔助部門,如放射診斷科、病理科、實驗室等。跟隨他們的醫(yī)生查房,參觀手術(shù),共同參與多學科討論和學術(shù)講座。MSKCC無論是在手術(shù)還是內(nèi)科治療方面都在不斷地進行創(chuàng)新。手術(shù)方面不僅更新了第四代的機器人手術(shù)設(shè)施,還在手術(shù)方式上增加了熒光染色檢測前哨淋巴結(jié), 這種技術(shù)較之以往的藍色染料,具有更大的敏感性和準確性。在手術(shù)方面他們不斷使用最新的手術(shù)設(shè)備和器械, 例如在低位腸吻合處增加內(nèi)支架以減少腸瘺的發(fā)生等。無處不讓人感到活躍的創(chuàng)新氣氛?；煼矫?他們在GOG172 的基礎(chǔ)上改良了腹腔化療和靜脈化療的方案，并且結(jié)合靶向治療藥物，不僅使腹腔化療的耐受性大大增加，更提高了治療療效。靶向治療方面越來越多的免疫制劑進入臨床試驗,不少藥物就是從他們的基礎(chǔ)實驗室出來,走進臨床試驗并最終獲得FDA的批準進入臨床治療,如治療黑色素瘤的Yervoy (ipilimumab, 伊匹單抗), 療效很好。其次是他們強大的信息化系統(tǒng)，醫(yī)院無處不能接觸到網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療使用和個人辦公結(jié)合得相得益彰。 他們不再是推著病史車進行查房,而是推著電腦查房,電腦強大的無線信息傳輸功能可以讓醫(yī)生在任何地方查找病人的任何圖像和診療信息,還可以隨時在網(wǎng)絡(luò)上查找最新的網(wǎng)絡(luò)學術(shù)信息。雖然我們在醫(yī)療創(chuàng)新和信息化方面已經(jīng)有了很大起色，但仍有較大的差距，需要我們進一步努力趕超。