在中國(guó)，大腸癌患者平均5年生存率僅為40%左右，而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家卻高達(dá)61%。如何趕上乃至超越其間的差距？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任蔡三軍教授在近日召開(kāi)的“第四屆中美大腸癌多學(xué)科綜合治療研討會(huì)”給出答案：治療環(huán)節(jié)嚴(yán)守“規(guī)范”二字，并結(jié)合患者的身體狀況和治療意愿等方面，制定最優(yōu)化的個(gè)體化治療方案。
如今，不規(guī)范的治療是導(dǎo)致中國(guó)和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌生存率差距的重要原因之一。蔡三軍教授指出，盡管各級(jí)醫(yī)院都逐漸建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，但治療環(huán)節(jié)不規(guī)范的情況還是隨處可見(jiàn)。以II期結(jié)直腸癌術(shù)后且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為例，有些醫(yī)院在患者術(shù)后是否需要化療的問(wèn)題上，沒(méi)有根據(jù)患者個(gè)體的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定輔助治療方案，導(dǎo)致了有些患者治療過(guò)度，有些則是治療不足。
仍然以II期結(jié)直腸癌術(shù)后是否需要輔助化療為例，錯(cuò)配修復(fù)基因的檢測(cè)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的考量因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅有20%的醫(yī)院開(kāi)展結(jié)直腸癌的錯(cuò)配修復(fù)基因檢測(cè)。而在腫瘤醫(yī)院大腸外科，錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)早已成為一項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目。根據(jù)臨床需要，還可以進(jìn)一步進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定的基因檢測(cè)。對(duì)于錯(cuò)配修復(fù)基因陰性表達(dá)或者微衛(wèi)星不穩(wěn)定陽(yáng)性結(jié)果的II期結(jié)直腸癌患者，發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較小，并且很可能不能從輔助化療中獲益，反而增加患者的治療費(fèi)用、影響患者生活質(zhì)量。
據(jù)悉，作為在全國(guó)最早成立大腸癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的單位之一，腫瘤醫(yī)院大腸外科建立了完整的多學(xué)科綜合診治體系。由外科、放療、化療、影像、內(nèi)鏡、病理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為每一位患者量身定制出既符合診療規(guī)范又具有個(gè)體化特色的治療方案。也正是基于整個(gè)過(guò)程的規(guī)范化治療，目前，腫瘤醫(yī)院大腸外科患者I期5年生存率94.3%、II期84.5%、III期62.9%，均已達(dá)國(guó)際水平。
以一個(gè)35歲年輕的直腸癌患者為例，病灶位置距離肛門(mén)僅4.5CM，按照既往的治療標(biāo)準(zhǔn)，切除病灶的同時(shí)需要同時(shí)切除肛門(mén)，但在術(shù)前評(píng)估討論會(huì)上，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮到患者年紀(jì)較輕，又有強(qiáng)烈的保留肛門(mén)意愿，逐在討論會(huì)上由治療團(tuán)隊(duì)中的放療科主任章真教授為其制定術(shù)前放射治療計(jì)劃，通過(guò)放化療使病灶退縮后，由大腸外科主任蔡三軍教授為患者施行了保肛手術(shù)。經(jīng)過(guò)多年的隨訪，患者存活至今，并且由于保留了寶貴的肛門(mén)而獲得了很好的生存質(zhì)量。
近幾年，由蔡三軍教授領(lǐng)銜的大腸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，致力于建立結(jié)直腸癌患者的個(gè)體化治療體系和制度。通過(guò)建立患者的預(yù)后預(yù)測(cè)、放療療效預(yù)測(cè)、化療藥物療效預(yù)測(cè)、藥物不良反應(yīng)預(yù)測(cè)等一系列綜合的預(yù)測(cè)模型體系，為醫(yī)師給每個(gè)患者制定個(gè)體化治療方案提供了一個(gè)精確可靠的科學(xué)指導(dǎo)，從而更好地推進(jìn)個(gè)體化綜合治療。最后，蔡三軍教授充滿信心地表示：“臨床中，在我們加強(qiáng)診療全過(guò)程規(guī)范的同時(shí)，如果更加重視個(gè)體化綜合治療，中國(guó)總體的大腸癌診治水平將更上一層樓。”