今天，第十三屆全國(guó)乳腺癌會(huì)議暨第九屆上海國(guó)際乳腺癌論壇在上海世博中心召開(kāi)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)郝希山院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委徐兵河教授、我院院長(zhǎng)郭小毛教授與會(huì)并致辭。我院乳腺外科主任邵志敏教授主持開(kāi)幕式。我們從本次論壇獲悉，依照目前乳腺癌的發(fā)病速度，2021年，中國(guó)乳腺癌患者數(shù)量將達(dá)250萬(wàn)人。我院乳腺外科主任邵志敏教授呼吁：乳腺癌領(lǐng)域中診療規(guī)范以及資源配置的問(wèn)題亟需得到關(guān)注和解決。

    城市是乳腺癌“重災(zāi)區(qū)”
    會(huì)上，邵志敏教授分享了今年醫(yī)院在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表的研究數(shù)據(jù)：“每年中國(guó)乳腺癌發(fā)病率增幅速度是世界平均水平的2倍，照此速度發(fā)展，到2021年中國(guó)乳腺癌患者將高達(dá)250萬(wàn)。”
    目前，城市中乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到34.3例/10萬(wàn)，是農(nóng)村地區(qū)的2倍。邵志敏教表示，像北京、上海、廣州等沿海一線發(fā)達(dá)城市更是乳腺癌的“重災(zāi)區(qū)”。究其原因，主要和城市中女性總和生育率水平(每名女性一生平均生育子女?dāng)?shù))持續(xù)走低有著重要的關(guān)系。據(jù)悉，上海地區(qū)女性總和生育率為全世界最低僅的0.81，與此同時(shí)其發(fā)病率也是位列全國(guó)首位。
    另外，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西化，讓女性初潮年齡進(jìn)一步推前、絕經(jīng)年齡逐步后推的趨勢(shì)，以及絕經(jīng)后婦女的肥胖等因素都是導(dǎo)致城市乳腺癌持續(xù)高發(fā)態(tài)勢(shì)的主要誘因。
    在比較2008年中國(guó)和美國(guó)乳腺癌就診年齡分布數(shù)據(jù)后，邵志敏教授和其研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病年齡較美國(guó)提早了10歲左右，平均發(fā)病年齡為45~55歲。同時(shí)，中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)兩個(gè)明顯的高峰，第一個(gè)是45~55歲之間；第二個(gè)出現(xiàn)在70~74歲之間?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)雙峰趨勢(shì)逐漸消失，第一個(gè)高峰有逐漸后移的趨勢(shì)，并有演變?yōu)閱畏宓目赡?。在接下?lái)的20年，我們認(rèn)為中國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡高峰將‘定位’于老年階段，逐漸與歐美國(guó)家相似?！?a target="_blank" href="http://gzuscmu.cn/dazhong/professorContent/214">邵志敏教授說(shuō)。  
    診療規(guī)范亟需得到落實(shí)
    乳腺癌全國(guó)5年整體生存率不足5成，這與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家有著巨大的差距。盡管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將“規(guī)范診療”提到了重要位置，但在具體操作環(huán)節(jié)不規(guī)范的情況還是隨處可見(jiàn)，這都是嚴(yán)重制約中國(guó)乳腺癌療效和患者生存率的一個(gè)瓶頸。
    邵志敏教授指出，病理診斷是乳腺癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是北京一項(xiàng)納入101所醫(yī)院的研究顯示，高達(dá)67.2%的新診斷病例缺失腫瘤大小、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理信息，造成了治療的盲目性和隨意性。同時(shí)，作為乳腺癌患者后續(xù)靶向治療的重要病理診斷依據(jù)的HERR2檢測(cè)，一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查顯示，45家醫(yī)院中僅有62%的檢測(cè)報(bào)告符合標(biāo)準(zhǔn)。
    此外，就全國(guó)范圍而言，乳腺癌治療不足和治療過(guò)度的情況依舊突出。邵志敏教授介紹，所有需要化療的侵潤(rùn)性乳腺癌患者中只有81.4%的人接受了輔助化療，有報(bào)道顯示12.1%的輔助化療患者只接受不到4個(gè)周期的治療（低于推薦最低標(biāo)準(zhǔn)），造成了治療的嚴(yán)重不足，這將成為日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要風(fēng)險(xiǎn)之一。同樣的情況還存在那些乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性的患者身上，治療指南要求這些患者需要全部接受輔助激素治療，但真正按照標(biāo)準(zhǔn)去做的患者占比只有80.1%，還有近10%的受體陰性患者也接受了此項(xiàng)治療，但患者本身不能從中獲益，也就是我們所稱(chēng)的治療過(guò)度現(xiàn)象。
    “無(wú)論是哪一級(jí)的醫(yī)院，都應(yīng)該將多學(xué)科的規(guī)范化理念貫穿于每個(gè)患者的診療始終，方有這樣才能降低死亡率，提高5年生存率?！? 邵志敏教授說(shuō)，“我院通過(guò)近十年的努力，將本院5年生存率從79.8%提高到89.9%，提高10%，達(dá)到同期美國(guó)的診療水平。“醫(yī)院還將自己的診療理念在上海地區(qū)進(jìn)行推廣和應(yīng)用，自2005年起上海市乳腺癌死亡率逐漸回落，下降拐點(diǎn)開(kāi)始出現(xiàn)?！? 

    醫(yī)療資源配置亟待解決
    醫(yī)療資源配置不足及分布不均衡的情況，導(dǎo)致了乳腺癌新技術(shù)的普及程度難以推廣。
    據(jù)悉，保留乳房的手術(shù)是針對(duì)早期的乳腺癌患者。術(shù)后，患者不需要摘除乳房，只需要經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的放療后就能實(shí)現(xiàn)乳房全切根治手術(shù)一樣的療效，起到既根治疾病，又保留完美身形的目標(biāo)。
    但此項(xiàng)誕生于上世紀(jì)90年代末的技術(shù)，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，其接受度和開(kāi)展比例還是略低。中國(guó)女性乳房切除術(shù)依然占到原發(fā)性乳腺癌手術(shù)的88.8%，相比于美國(guó)的36%，即使在北京或上海這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)，保乳手術(shù)也才從2005年的12.1%上升到2008年的24.3%。邵志敏教授指出，之所以如此低的保乳術(shù)采用率，其中的一個(gè)重要原因是缺乏放療的設(shè)備。相較于美國(guó)每百萬(wàn)人擁有9.3個(gè)放療中心，13個(gè)放療加速器，中國(guó)每百萬(wàn)人所擁有的放療中心和治療加速器連1個(gè)都不到。此外，受過(guò)專(zhuān)科化訓(xùn)練的腫瘤科醫(yī)生和技術(shù)員的缺乏，也是影響全國(guó)整體保乳手術(shù)接受度不高的主要原因。邵志敏教授希望，中國(guó)的衛(wèi)生資源能夠在不斷加大投入的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)配置過(guò)程的均等化和最優(yōu)化，加大對(duì)于治療必須設(shè)備的投入和支持，確保大部分患者不再因醫(yī)療資源缺乏接受了不規(guī)范的治療，進(jìn)而影響治療效果。
       據(jù)2009年經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)乳腺癌患者的治療花費(fèi)超過(guò)家庭可支配收入的40%，導(dǎo)致了家庭的迅速貧窮，在富裕的沿海經(jīng)濟(jì)城市中，乳腺癌患者平均花費(fèi)甚至達(dá)到了2835美元。轉(zhuǎn)移性的乳腺癌患者中只有40%的患者接受了二線治療方案，造成這種情況發(fā)生最主要的原因就是新療法中靶向藥物治療花費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受，進(jìn)而轉(zhuǎn)投傳統(tǒng)中醫(yī)療法或者姑息治療。
       為此，邵志敏教授表示，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系下，國(guó)家層面能夠?qū)⒏嗳橄侔┒€（轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)乳腺癌患者治療方案）的治療藥物或者治療費(fèi)用納入國(guó)家基本藥物清單，減少患者因貧窮放棄治療的人群比例。
       本次第九屆上海國(guó)際乳腺癌論壇云集了2000余位海內(nèi)外乳腺癌專(zhuān)家，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)乳腺癌診治領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的學(xué)術(shù)盛會(huì)。自從2005年開(kāi)辦第一屆上海國(guó)際乳腺癌論壇以來(lái)，參會(huì)人數(shù)從創(chuàng)辦之初的400多人，以后逐年遞增。本屆論壇緊扣“分子分型時(shí)代下的乳腺癌診療”這一主題，全方位報(bào)道了國(guó)內(nèi)乳腺癌個(gè)體化診療領(lǐng)域取得的一系列令人振奮的突破性進(jìn)展。本屆論壇突破以往國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議以宣傳、推廣國(guó)際前沿理念與成果為主的傳統(tǒng)框架，在探討國(guó)際最新診療共識(shí)的同時(shí)，發(fā)布了100余項(xiàng)創(chuàng)新性、高水平的國(guó)內(nèi)前沿基礎(chǔ)、臨床研究成果，內(nèi)容涵蓋乳腺癌基礎(chǔ)、篩查、診斷、治療等多個(gè)方面。尤其在個(gè)體化診療領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)術(shù)成果達(dá)到國(guó)內(nèi)頂尖、國(guó)際一流水平，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，成為論壇的一大亮點(diǎn)。目前，論壇已經(jīng)成為全國(guó)乳腺癌領(lǐng)域醫(yī)務(wù)和科研工作者學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外乳腺癌領(lǐng)域新觀念、新思維、新技術(shù)的交流平臺(tái)，有效地促進(jìn)了全國(guó)乳腺癌診治水平的全面提高。