日前，我國首個《局部進展期甲狀腺癌新輔助治療中國專家共識》（以下簡稱“共識”）正式發(fā)布。這標志著我國局部進展期甲狀腺癌患者的治療有了自主制定的新標準，為此類患者精準化治療提供了新選擇  。

該“共識”由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會普通外科學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會聯(lián)合制訂，于今年8月發(fā)表于《中國實用外科雜志》。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任王宇教授表示，局部進展期甲狀腺癌，可存在于各種病理類型甲狀腺癌，具體定義為“腫瘤明顯侵犯周圍結(jié)構(gòu)及器官，如喉返神經(jīng)、氣管、食道、喉，包繞頸部大血管、縱隔血管，以及廣泛侵及皮膚、皮下軟組織和肌肉的甲狀腺癌”。這類甲狀腺癌占所有甲狀腺癌病例的5-10%左右。與早期甲狀腺癌相比，局部進展期甲狀腺癌手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，局部復(fù)發(fā)率高，是甲狀腺癌患者主要的死亡原因之一。目前中國甲狀腺癌5年生存率為84.3%，需要更多關(guān)注進展期甲狀腺癌患者，努力提高生存率。

如何才能降低近局部進展期甲狀腺癌患者的死亡風(fēng)險、提升整體治療效果？中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心田文教授指出，近年來，隨著甲狀腺癌系統(tǒng)治療的進展，已有多項研究證實，新輔助治療、尤其是新輔助靶向治療可以使部分局部進展期甲狀腺癌腫瘤退縮，使患者獲得手術(shù)機會，甚至可以達到腫瘤的完整切除，明顯改善了這部分患者的預(yù)后。這種全新的綜合治療模式，也成為了局部進展期甲狀腺癌患者治療的新選擇。然而，此前在我國甲狀腺癌診治領(lǐng)域，并沒有基于中國患者群體的局部進展期新輔助治療共識，這對于廣泛推廣這項治療模式帶來一定困難。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科聯(lián)合外科、放療、化療、病理、影像在內(nèi)多學(xué)科專家，結(jié)合國內(nèi)外局部進展期甲狀腺癌新輔助治療的現(xiàn)況，制定《局部進展期甲狀腺癌新輔助治療中國專家共識》（2023版）。“共識”從局部進展期甲狀腺癌新輔助治療的時機、方案選擇、新輔助治療的評估、新輔助治療的后續(xù)治療四個方面，共形成21條推薦條款，旨在進一步提高甲狀腺癌新輔助治療的有效性及安全性，為我國局部進展期甲狀腺癌患者的治療提供參考，推動甲狀腺癌精準綜合治療的發(fā)展。

根據(jù)新版“共識”，臨床醫(yī)生在在新輔助治療方案的選擇方面，需要結(jié)合局部進展期甲狀腺癌的病理類型、基因變異情況，綜合考慮藥物的有效性、可及性、安全性及成本效益，做出適合病人的最佳選擇。而在新輔助治療后，需要從影像學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)切緣等對新輔助治療的療效進行綜合評估，從而制定綜合治療方案，提升臨床治療效果。例如在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，甲狀腺癌患者總體5年生存率可達98.5%。

此外，“共識”特別指出，由于目前臨床證據(jù)較少，對于新輔助治療指征的把握、分子檢測指導(dǎo)的藥物個體化選擇、新輔助治療后的手術(shù)時機及范圍的選擇、后續(xù)治療方式及強度，仍有待進一步的臨床探索，并適時更新指南。同時，王宇教授提醒，局部進展期甲狀腺的新輔助治療應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗的甲狀腺癌多學(xué)科團隊進行，以保障治療的規(guī)范性。

引文：中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會, 中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會, 中國醫(yī)療保健國際交流促進會普通外科學(xué)分會, 中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會. 局部進展期甲狀腺癌新輔助治療中國專家共識（2023版）[J]. 中國實用外科雜志, DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.08.01.

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