????9月7日，由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心聯(lián)合上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)共同設(shè)立的首屆“上海市級(jí)醫(yī)院臨床創(chuàng)新獎(jiǎng)”舉行了頒獎(jiǎng)儀式。由我院院長(zhǎng)虞先濬教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)完成的“胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤個(gè)體化治療新策略建立與應(yīng)用”項(xiàng)目榮獲該獎(jiǎng)項(xiàng)。

上海市市級(jí)醫(yī)院臨床創(chuàng)新獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)吆嫌?/span>

（虞先濬教授 右二）

????神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常見(jiàn)于胰腺、胃、腸等消化器官，尤以胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最為常見(jiàn)。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生物學(xué)行為呈現(xiàn)出高度異質(zhì)性，既可表現(xiàn)為緩慢惰性生長(zhǎng)，亦可表現(xiàn)為侵襲性生長(zhǎng)、甚至早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床容易誤診誤治，治療不足與治療過(guò)度并存。

????手術(shù)切除是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療的主要手段，胰十二指腸切除或胰體尾聯(lián)合脾臟切除是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。近年來(lái)，關(guān)于2厘米左右胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)方式選擇，是標(biāo)準(zhǔn)切除還是腫瘤剜除存在爭(zhēng)議。其中，是否需要清掃淋巴結(jié)是核心問(wèn)題。另外，對(duì)于患者根治術(shù)后如何隨訪復(fù)查是否需要輔助治療，治療藥物如何個(gè)體化選擇？目前均無(wú)定論，亟需建立規(guī)范的治療策略。

????我院院長(zhǎng)虞先濬教授、吉順榮教授、施思教授、湯偉教授、陳潔教授、徐近教授、劉辰教授、徐曉武教授、王巍教授、倪泉興教授組成的研究團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)10年，從胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的手術(shù)方式選擇、淋巴結(jié)清掃范圍以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)三方面入手，形成了完善的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤個(gè)體化治療新策略，實(shí)現(xiàn)了術(shù)前精準(zhǔn)預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中腫瘤微創(chuàng)精準(zhǔn)切除，規(guī)范淋巴結(jié)清掃范圍，最大程度保留胰腺功能，術(shù)后甑別高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移人群，進(jìn)行個(gè)體化隨訪治療。

????團(tuán)隊(duì)將胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤術(shù)后五年生存率從90%提升至96%，構(gòu)建淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)后模型，指導(dǎo)手術(shù)及術(shù)后治療決策。同時(shí)基于大樣本病例臨床病理特征及隨訪數(shù)據(jù)，構(gòu)建預(yù)測(cè)預(yù)后模型，指導(dǎo)手術(shù)方式選擇，提出對(duì)于病理分級(jí)為1的小腫瘤，可行微創(chuàng)保留胰腺功能手術(shù)。

????團(tuán)隊(duì)通過(guò)分析美國(guó)國(guó)立癌癥研究所SEER數(shù)據(jù)庫(kù)2529例和多中心數(shù)據(jù)庫(kù)1143例大樣本數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤增殖生長(zhǎng)存在特殊性，證實(shí)對(duì)預(yù)后的影響排序應(yīng)為“胰外侵犯>淋巴轉(zhuǎn)移>腫瘤大小”，建立了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的上海版改良國(guó)際分期系統(tǒng)。對(duì)于腫瘤存在胰外侵犯的患者，無(wú)論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)歸類(lèi)為III期腫瘤，均應(yīng)行傳統(tǒng)胰十二指腸切除或胰體尾脾臟切除術(shù)，相關(guān)成果被美國(guó)隨訪指南引用。

????團(tuán)隊(duì)深度學(xué)習(xí)，開(kāi)發(fā)基于增強(qiáng)CT的影像組學(xué)模型，可以術(shù)前精準(zhǔn)預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)是否需要淋巴結(jié)清掃。對(duì)于低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以行微創(chuàng)腫瘤剜除，無(wú)需淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者生活質(zhì)量；對(duì)于高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，需行規(guī)則切除+淋巴結(jié)清掃，保證腫瘤學(xué)效果。同時(shí)構(gòu)建基于臨床病理特征及多組學(xué)分析的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)模型，甄別高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移人群，指導(dǎo)術(shù)后隨訪治療策略。團(tuán)隊(duì)建立療效預(yù)測(cè)模型，指導(dǎo)個(gè)體化藥物選擇:構(gòu)建基于增強(qiáng)CT的影像組學(xué)模型，準(zhǔn)確評(píng)估舒尼替尼療效，篩選舒尼替尼治療獲益人群。

????基于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤關(guān)鍵抑癌基因MEN1狀態(tài)，團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)基因分型指導(dǎo)的個(gè)性化治療。同時(shí)建立胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的蛋白組學(xué)分子分型，開(kāi)發(fā)多變量腫瘤亞型分類(lèi)器，通過(guò)藥物篩選，發(fā)現(xiàn)腫瘤亞型特異性的靶向藥物，實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療。

????以上成果多次刊于國(guó)際權(quán)威期刊，團(tuán)隊(duì)還牽頭制定《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2022版）》及英文專(zhuān)家共識(shí)。相關(guān)手術(shù)技術(shù)和預(yù)后預(yù)測(cè)模型在全國(guó)17家三甲醫(yī)院1000余例患者中應(yīng)用，效果卓著。該項(xiàng)目曾獲得申康中心臨床研究三年行動(dòng)計(jì)劃資助。