這是一例臨床上較為棘手的病例。來(lái)自上海市浦東新區(qū)的90歲患者周阿婆來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診時(shí)，合并梗阻性黃疸、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度貧血等，后經(jīng)確診為胰頭癌。胰腺外科虞先濬、吳偉頂教授團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)，以最小創(chuàng)傷為高齡患者實(shí)現(xiàn)了胰腺癌根治。術(shù)后第八天，患者即順利出院，行動(dòng)自如。患者和家屬表示“這么大一個(gè)手術(shù)，沒(méi)想到能恢復(fù)這么快出院，之前聽(tīng)朋友說(shuō)，這個(gè)需要切掉好幾個(gè)器官，然后重新接起來(lái)，手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)特別大，這個(gè)讓我們家屬手術(shù)之前一直提心吊膽，非常害怕，也非常糾結(jié)要不要做這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在看來(lái)我們的選擇是對(duì)的，找到了這么好的一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)”。

剛來(lái)就診時(shí)，患者全身皮膚和眼睛發(fā)黃，全身瘙癢，東西也吃的越來(lái)越少，多吃點(diǎn)就感覺(jué)肚子脹。經(jīng)檢查后確診為胰頭癌，胰頭這個(gè)位置，非常是十二指腸、膽管和胰腺三者交叉的位置。她和家人輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院求醫(yī)，均因高齡、病情復(fù)雜被婉拒，抱著最后一線希望來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科吳偉頂教授門診。目前唯一可能根治胰頭癌的治療方法仍然是胰十二指腸切除術(shù)，考慮患者90歲高齡，并伴有嚴(yán)重的合并癥，在與家屬多次充分溝通后，患者和家屬極力希望進(jìn)行外科手術(shù)。

患者先行穿刺減黃，再次經(jīng)虞先濬教授胰腺腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后，一致認(rèn)為，患者雖然高齡并伴有較嚴(yán)重的合并癥，但根治性手術(shù)是解決問(wèn)題的唯一方法，需要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度很大，需要精準(zhǔn)切除，精細(xì)吻合，防范術(shù)后并發(fā)癥，任何一個(gè)并發(fā)癥對(duì)高齡患者可能都是致命的。

國(guó)內(nèi)這類高齡胰頭癌患者手術(shù)并不多見(jiàn)。胰腺外科、手術(shù)室、麻醉科為這臺(tái)手術(shù)的順利開(kāi)展做了積極、全面的術(shù)前準(zhǔn)備。

近日，手術(shù)按期正式開(kāi)始。手術(shù)由胰腺外科虞先濬教授和吳偉頂教授主刀，金凱舟、葉龍?jiān)?、肖志文三位醫(yī)生共同參與?？紤]患者高齡，呼吸功能不好，基礎(chǔ)疾病多，且合并肝硬化伴門脈高壓，既往還有膽道手術(shù)病史，決定還是行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，希望能速戰(zhàn)速?zèng)Q，盡可能減少手術(shù)對(duì)病人的打擊。第一步是打開(kāi)肚子后，分離既往膽道手術(shù)造成的嚴(yán)重的腹腔粘連，因?yàn)橐认僦車芮鷱埍容^厲害，很容易出血，所以更是非常謹(jǐn)慎，雖說(shuō)步步驚心，還好一個(gè)個(gè)“雷坑”被成功破解！此外因?yàn)槟[瘤貼近周圍重要的血管（門靜脈及腸系膜上動(dòng)脈），這些血管都是維系我們生命所必須的，所以必須在不損傷血管的前提下盡快把腫瘤切下來(lái)，虞先濬教授和吳偉頂教授在手術(shù)臺(tái)上當(dāng)機(jī)立斷，先從“血管入路”著手，采取“鉤突優(yōu)先”技術(shù)，沿著血管（門靜脈及腸系膜上動(dòng)脈）間隙迅速把胰頭及鉤突與血管分離，把腫瘤連同周圍器官完整切除；第二步就是消化道重建，涉及到“胰腸、膽腸、胃腸”三個(gè)吻合重建，其中最關(guān)鍵也是最難的就是胰腸吻合，因?yàn)檫@個(gè)沒(méi)有做好，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中就會(huì)面臨胰漏、感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)，這也是這個(gè)手術(shù)最怕的并發(fā)癥。依靠團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新的胰腸吻合方法，高質(zhì)量地完成了吻合，整個(gè)手術(shù)不足4小時(shí)，虞先濬教授和吳偉頂教授憑借多年臨床積累的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在較短的時(shí)間內(nèi)，經(jīng)各方默契協(xié)同，順利地對(duì)這個(gè)“交通三叉口”的胰頭癌進(jìn)行了“排雷”，整個(gè)手術(shù)出血量不足100ml。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科吳偉頂教授介紹，隨著城市老齡化進(jìn)一步加劇，高齡腫瘤患者越來(lái)越多，對(duì)于他們疾病的治療不能僅僅停留在姑息治療，應(yīng)該一人一策給予積極、適度、有效的治療。對(duì)于高齡患者是手術(shù)禁區(qū)的認(rèn)識(shí)需改一改?！俺啐g不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌，依托復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)充分討論、精細(xì)評(píng)估以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提，熟練的技術(shù)和精細(xì)的操作是手術(shù)成功的保障，吳偉頂教授認(rèn)為，術(shù)后早期床上的康復(fù)鍛煉及下床活動(dòng)也很關(guān)鍵，不僅可以防止術(shù)后粘連，促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，還可以防止肺部感染、肺不張以及血栓形成，這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于超高齡患者來(lái)說(shuō)可能是招招致命。正是在前期的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心康復(fù)下，術(shù)后第2天下床行走，術(shù)后第3天患者開(kāi)始恢復(fù)流質(zhì)飲食；術(shù)后第5天恢復(fù)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第8天順利出院。

目前，患者遵醫(yī)囑定期隨訪，復(fù)查情況良好。