重點(diǎn)聚焦肥胖、骨盆狹小、中低位直腸癌患者“保肛”

今天上午，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外1科主任徐燁教授正在為一名60歲的患者進(jìn)行“機(jī)器人輔助直腸前切除術(shù)”。這也是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）2020年3月啟用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)后完成的第100臺腸癌手術(shù)。直腸癌機(jī)器人手術(shù)量約占直腸癌手術(shù)的20%，累計(jì)為87名肥胖、骨盆狹窄直腸癌患者成功“保肛”。

   機(jī)器手可突破人手極限

  復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）自2020年3月?lián)碛辛耸着_達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)設(shè)備。2020年10月起，徐燁教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展腸癌達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，重點(diǎn)聚焦直腸癌患者的“保肛”手術(shù)。徐燁教授詳細(xì)介紹達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人“機(jī)器手”在直腸癌患者手術(shù)中的優(yōu)勢?！皺C(jī)器手猶如加長版的人手，打破了很多人手的極限和無法企及的空間，機(jī)器手靈活、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，還有利于分離、解剖深部和狹小空間的組織和部位，手術(shù)過程猶如繡花針一般精細(xì)，減少了對血管、神經(jīng)的損傷和術(shù)中出血。尤其在肥胖、骨盆狹小、中低位直腸癌患者中，機(jī)器手甚至在一定程度上可提高低位直腸癌保肛的可能性，且能更好的保護(hù)胃腸功能，泌尿系統(tǒng)功能和性功能等復(fù)?！?/span>

以腸癌根治術(shù)為例，手術(shù)出血量從傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)平均70毫升減少到了目前的20毫升-40毫升，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間大大縮短。

   機(jī)器手背后仍多學(xué)科協(xié)作

  達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)縱使再發(fā)達(dá)，它也只是一項(xiàng)技術(shù)?！坝煤眉夹g(shù)，關(guān)鍵是要理念先行”徐燁教授說，“保肛”是每個(gè)直腸癌患者的愿望，機(jī)器手需要與多學(xué)科綜合治療的方法有機(jī)結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果，走出“唯技術(shù)論”的認(rèn)識誤區(qū)。

臨床工作中，許多直腸癌患者往往因疾病初期的不典型癥狀誤認(rèn)為“痔瘡”，進(jìn)而在初診時(shí)已錯過了手術(shù)根治機(jī)會，更不用說“保肛”的可能?！斑@就給了我們一個(gè)啟示，我們雖然手里揣著機(jī)器人手術(shù)這項(xiàng)外科利器，但還是無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)根治和‘保肛’”徐燁教授說，我們還是需要通過術(shù)前的放化療綜合治療，讓病灶快速縮小，到達(dá)保留肛門的手術(shù)指正，只有這樣才有“機(jī)器手”發(fā)揮用武之地的平臺和可能。

“轉(zhuǎn)腕”機(jī)器手突破“死角”

2021年曾有一位來自伊朗的36歲直腸癌小伙很有代表性，個(gè)子不高的他卻非常肥胖，且首診時(shí)已是直腸癌III期，多學(xué)科討論后認(rèn)為先進(jìn)行新輔助放化療后再做保肛可能性的評估。

經(jīng)過一段時(shí)間的放化療后，影像顯示腫瘤得到較大退縮，但仍有殘留，若采取手術(shù)獲得保肛的機(jī)會很大。是采用腹腔鏡手術(shù)，還是機(jī)器人手術(shù)？徐燁教授團(tuán)隊(duì)充分評估后認(rèn)為患者，體型肥胖，骨盆狹小，腫瘤位于直腸前壁、距離肛門太近，且放化療后腫瘤依然較大，要保證切除腫瘤的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“保肛”，必須得采用操作更穩(wěn)定、更精細(xì)、更靈活的機(jī)器手。

2022年3月，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為該小伙做了機(jī)器人輔助的超低位直腸前切除+經(jīng)自然腔道取出術(shù)。手術(shù)中，機(jī)器手術(shù)具有獨(dú)特的可轉(zhuǎn)腕結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行540°旋轉(zhuǎn)，突破了雙手的動作限制，使操作更靈活，尤為適合狹小空間內(nèi)手術(shù)，對于像案例中小伙一樣的中低位直腸癌患者，特別是骨盆狹窄、肥胖癥病人，優(yōu)勢更加明顯。相比傳統(tǒng)腹腔鏡直桿器械在低位直腸側(cè)方間隙游離中的“相對死角”，機(jī)器手能更精準(zhǔn)、流暢地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，直腸分離，保障系膜完整切除，更好地保護(hù)神經(jīng)和血管，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)盆腔臟器功能。當(dāng)時(shí)，患者術(shù)后7天順利出院，目前恢復(fù)良好。

徐燁教授指出，像這位小伙的病例并非個(gè)例，大多數(shù)直腸癌患者“保肛”意愿的實(shí)現(xiàn)，既要多學(xué)科各項(xiàng)療法的有機(jī)結(jié)合，仍需要手術(shù)中的精細(xì)化操作方能實(shí)現(xiàn)既清除腫瘤，又保留肛門的最佳效果。目前，直腸癌達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已被上海市醫(yī)保納入機(jī)器人手術(shù)的適應(yīng)證，讓“高大上”的機(jī)器人真正惠及大眾。