高先生怎么也沒想到，因首次治療不規(guī)范，脂肪肉瘤猶如火苗，幾次“撲滅”多次反復(fù)，以至于2018年4月首次手術(shù)后，4年時間內(nèi)竟然3次復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)時間的間隔越來越短。更棘手的是，患者已接受過三次手術(shù)和多個療程的化療，若再行手術(shù)，嚴(yán)重的腸粘連、極大的手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起等諸多手術(shù)難題。是否手術(shù)？手術(shù)能否給患者最大程度獲益？ 是擺在醫(yī)患之間亟需面對的一道“難題”。

       復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任陳勇教授團(tuán)隊和患者充分溝通后決定還是“搏一下”。陳勇教授用2小時松解粘連的腸子，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切斷供給腫瘤“營養(yǎng)”的血管并進(jìn)行了大動脈的置換， 抽絲剝繭，成功“拆除”了威脅生命的“定時炸彈”。目前術(shù)后2個多月，高先生復(fù)診隨訪情況良好。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，成功切除如此疑難且多次復(fù)發(fā)、大動脈重建的脂肪肉瘤在國內(nèi)外少見報道。

       術(shù)后4年，腫瘤3次復(fù)發(fā)

       2018年，36歲的高先生突然感覺腹部劇烈疼痛，出現(xiàn)行走困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腹部CT后發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腹膜后有一個10*5cm的腫瘤占位，在未明確病理的情況下實施了腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理報告，高先生患的是黏液樣脂肪肉瘤II級。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他來復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

       復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任陳勇教授說：“脂肪肉瘤是腹膜后最常見的一種腫瘤，占腹膜后原發(fā)腫瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā)概率極高，約為40%-60%。不同亞型的脂肪肉瘤對藥物治療的敏感性不同，危險度也不一樣?！辫b于高先生患的是黏液性脂肪肉瘤且腫瘤大小超過10 cm，患者接受了4個療程的化療。

       2020年，首次手術(shù)后的第二年，高先生左髂窩復(fù)發(fā)，陳勇教授團(tuán)隊評估腫瘤病灶可切除，予行腹膜后腫瘤切除。2021年11月高先生又因左側(cè)腰部不適進(jìn)行腹盆腔CT。檢查結(jié)果顯示：初次手術(shù)附近的左髂腰肌旁及左盆壁多發(fā)囊實性灶，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。高先生再次找到陳勇教授，并于2022年1月10日在陳勇教授團(tuán)隊接受“行腹膜后腫物切除術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解+腹腔內(nèi)腫物切除術(shù)”。

這也是三年內(nèi)高先生第二次復(fù)發(fā)第三次手術(shù)。高先生坦言：“怎么也沒想到，初次手術(shù)后，身體內(nèi)的脂肪肉瘤猶如‘火苗’一般，撲都撲不滅，在2022年6月他又因腫瘤復(fù)發(fā)來到陳勇教授診室。

       “首次手術(shù)未明確病理，就匆匆忙忙先做手術(shù)”陳勇教授說，腹膜后脂肪肉瘤的首次診療最關(guān)鍵的就是規(guī)范二字。不規(guī)范的治療，或者“一刀了之”的做法更容易造成腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！凹偃绺呦壬自\是在我們醫(yī)院治療，我們當(dāng)時一定不會不經(jīng)病理診斷和詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃就直接手術(shù)，黏液脂肪肉瘤可以通過采用新輔助化療或放化療聯(lián)合的方案，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險將顯著降低?！标愑陆淌诒硎荆噍^于2020年和2021年復(fù)發(fā)病灶均在不同位置，此次2022年6月的隨訪結(jié)果顯示，高先生第三次復(fù)發(fā)的病灶位置正是第一次手術(shù)的區(qū)域。

       第4次手術(shù)，摘除“瘋長”的腫瘤

       “復(fù)發(fā)時間的間隔越來越短”陳勇教授向自己的這位“老病人”高先生坦言，這次治療較前幾次更為棘手，主要是他經(jīng)歷過3次手術(shù)，腸粘連導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，術(shù)中腫瘤分離難度大。且腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起，腫瘤將髂外血管完全包繞，瘤體血供異常豐富，稍有不慎，就有可能導(dǎo)致大出血危及生命，手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大。

       “陳教授，我相信您，就按照您的方案來?！备呦壬囊环?，讓陳勇教授團(tuán)隊倍感溫暖：“患者以生命相托，我們必將全力以赴?！标愑陆淌谠谥委煼桨干献鲎愎φn和預(yù)案。

       鑒于手術(shù)風(fēng)險較高，可能需要大動脈置換，在醫(yī)院多學(xué)科討論會上，陳勇教授采納了大家的建議，給高先生采樣小分子靶向藥做術(shù)前治療“探探路”，看看是否能將腫瘤“縮小”，2個療程后再評估是否手術(shù)。高先生服用安羅替尼2周期后，復(fù)查CT示腫瘤略有增大，隨后又進(jìn)行了病灶的放療，仍未能縮小，好在全身影像學(xué)評估未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過多學(xué)科再次討論，并與患者和家屬充分溝通之后，準(zhǔn)備手術(shù)。

       2022年9月29日陳勇教授領(lǐng)銜團(tuán)隊在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）再次為高先生實施腹膜后腫瘤切除術(shù)。因患者腹腔經(jīng)歷多次大手術(shù)，為暴露瘤體進(jìn)行的腸粘連松解就長達(dá)2小時之久。陳勇主任深知此次手術(shù)的復(fù)雜性，耐心仔細(xì)分離腸道后，按照原計劃有條不紊的分離腫瘤邊界，切除粘連的精索、睪丸，阻斷瘤體近段和遠(yuǎn)端的髂外大血管后，將腫瘤完整的切除，最后用人工血管將髂外動脈這條下肢主干線重新搭建開通。經(jīng)歷了4個小時緊張細(xì)致的手術(shù)后，瘋長的腫瘤終于被成功摘除?！皳?jù)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，成功切除像高先生這樣如此疑難且多次復(fù)發(fā)、大動脈重建的脂肪肉瘤在國內(nèi)外少見報道”陳勇教授說，近期患者隨訪結(jié)果良好，我們也相信技術(shù)的精進(jìn)、多學(xué)科的綜合治療，像高先生這樣的疾病，一定有機會能控制好病情，實現(xiàn)長期生存。

       據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科已形成腹膜后腫瘤治療的“復(fù)腫”特色。陳勇教授團(tuán)隊在多學(xué)科治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合醫(yī)院大腸外科，胸外科，胰腺外科，腫瘤婦科，頭頸外科，泌尿外科，肝臟外科等開展腹膜后腫瘤聯(lián)合臟器切除，血管置換以及腹盆壁的修復(fù)重建等疑難手術(shù)，每年外科治療腹膜后肉瘤患者上百例，5年生存率65%，聯(lián)合臟器切除比率30%，5年無復(fù)發(fā)生存率超過50%，近年來陸續(xù)開展了術(shù)前治療與輔助放療等研究，治療和研究水平領(lǐng)跑全國、齊肩國際。