滬醫(yī)保辦〔2009〕16號

各區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)療機構(gòu)：

    近日，市物價局、市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市綜合類醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（滬價費〔2009〕002號）。為保障醫(yī)療保險參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，現(xiàn)就規(guī)范和調(diào)整后的綜合類醫(yī)療服務(wù)項目本市基本醫(yī)療保險支付范圍與標準及有關(guān)事項通知如下：

    一、診查費

    定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診查費、專家門診診查費、急診診查費醫(yī)保支付標準按規(guī)定執(zhí)行，超出醫(yī)保支付標準的費用由個人自負（見附件1）。

    參保人員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立約定服務(wù)關(guān)系，在約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診發(fā)生的診查費和經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診發(fā)生的診查費，減免辦法暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    二、床位費

    定點醫(yī)療機構(gòu)普通病房床位費醫(yī)保支付標準按C等病房床位費收費標準支付，超出C等病房床位費收費標準的費用由參保人員自負（見附件2）。

    本市老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人住A等病房，超出C 等病房床位費收費標準的費用由病人自負；住B等病房，超出C 等病房床位費收費標準的費用病人不自負。
護理醫(yī)院病房床位費醫(yī)保支付標準按4人間收費標準支付，超出4人間收費標準的費用由參保人員自負（見附件2）。

    三、醫(yī)保不予支付的項目

    磁卡工本費（110200001d）、體檢費 (110500001a、110500001b、110500001c)、救護車使用費(110600001a)、救護車等車費(110600001b)、會診費(11100001a、11100001b)、新生兒特殊護理(120100008)、出診費(130700001)、尸體料理(140100001)和尸體存放(140100003)不納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍。

    以上規(guī)定自2009年4月1日起正式實施。

    各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市綜合類醫(yī)療服務(wù)價格的通知》及本通知規(guī)定，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費。

 

    附件：1. 門急診診查費醫(yī)保支付標準

    2. 普通病房床位費醫(yī)保支付標準

                                                            上海市醫(yī)療保險辦公室
                                                            二○○九年三月十九日       

    附件1
                                      門急診診查費醫(yī)保支付標準
                                                                                 單位：元/人次

項  目	類   別	收費標準	醫(yī)保支付標準
普通門診診查費	一級醫(yī)院	7	6
	二級醫(yī)院	10	7
	三級醫(yī)院	14	8
專家門診診查費	二級醫(yī)院副主任醫(yī)師	14	7
	二級醫(yī)院主任醫(yī)師	17	7
	三級醫(yī)院副主任醫(yī)師	17	8
	三級醫(yī)院主任醫(yī)師	20	8
急診診查費	二級醫(yī)院	10	7
	三級醫(yī)院	14	8

   

    附件2
                                 普通病房床位費醫(yī)保支付標準
                                                                               單位：元/日