市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心、區(qū)縣醫(yī)療保險辦公室、定點醫(yī)藥機構(gòu)：
經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2010醫(yī)保年度（2010年4月1日至2011年3月31日），本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城保”）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)），以及參保人員門急診自負段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三項標(biāo)準(zhǔn)”）暫不調(diào)整，仍按2009醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、關(guān)于城保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)
2010醫(yī)保年度，本市城保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)，仍按2009醫(yī)保年度計入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按規(guī)定計入。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
2010醫(yī)保年度城保個人帳戶單位繳費計入部分計入標(biāo)準(zhǔn)
參保對象 | 計入標(biāo)準(zhǔn) (元) | |
在職職工 | 34歲以下 | 140 |
35-44歲 | 280 | |
45歲以上 | 420 | |
退休人員 | 74歲以下 | 1120 |
75歲以上 | 1260 | |
二、關(guān)于城保“三項標(biāo)準(zhǔn)”
2010醫(yī)保年度，“城?！眳⒈Ｈ藛T“三項標(biāo)準(zhǔn)”，仍按2009醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：
2010醫(yī)保年度城保參保人員“三項標(biāo)準(zhǔn)”
參保對象 | 門急診 自負段標(biāo)準(zhǔn) (元) | 統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn) （元） | 統(tǒng)籌基金 最高支付限額 （元） | |
在職職工 | 1500 | 1500 | 70000 | |
退休 人員 | 2000年12月31日前退休 | 300 | 700 | 70000 |
2001年1月1日后退休 | 700 | 1200 | 70000 | |
三、關(guān)于住院和家庭病床費用結(jié)算
對于2010年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結(jié)算。
對于2010年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。
四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
為配合2010醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2010年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：
醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時間表
日期 | 暫停聯(lián)網(wǎng)時段 |
3月30日（星期二） | 0∶00－6∶00 |
3月31日（星期三） | 0∶00－6∶00 |
22∶30－24∶00 | |
4月1日（星期四） | 0∶00－6∶30 |
暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報銷手續(xù)。
五、其他事項
（一）本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫(yī)療保險年度轉(zhuǎn)換工作參照城保有關(guān)精神執(zhí)行，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)維持2009醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。
（二）2010醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標(biāo)準(zhǔn)，按照2009年社平工資80%的2%計入。
（三）2010醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和日常醫(yī)藥費補貼標(biāo)準(zhǔn)維持2009醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。
（四）2010醫(yī)保年度，本市精減回鄉(xiāng)老職工門急診定額包干費維持2009醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。
各定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2010醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。
特此通知，請遵照執(zhí)行。
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
二○一○年三月二十九日