2019年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度延長(zhǎng)政策（問(wèn)答）

問(wèn)1、2020年度醫(yī)療賬戶是否仍按4月1日起算？

答：否。根據(jù)上海市人民政府關(guān)于本市全力防控疫情工作，支持服務(wù)企業(yè)平穩(wěn)健康發(fā)展要求，從2020年起，本市職工醫(yī)保年度調(diào)整為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。為進(jìn)行有效銜接，將2019職工醫(yī)保年度延長(zhǎng)至2020年6月30日。

問(wèn)2、醫(yī)保年度延長(zhǎng)，個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)等有無(wú)變動(dòng)？

答：無(wú)變動(dòng)。2019年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自付段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和綜合減負(fù)分檔標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍按照原年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

問(wèn)3、2019醫(yī)保年度延長(zhǎng)期間應(yīng)計(jì)入個(gè)人賬戶資金是否會(huì)補(bǔ)齊？

答：會(huì)。延長(zhǎng)期間應(yīng)計(jì)入個(gè)人賬戶資金統(tǒng)一在2020年6月30日清算補(bǔ)齊至個(gè)人賬戶歷年結(jié)余賬戶。

問(wèn)4、2019醫(yī)保年度延長(zhǎng)，造口袋最高支付會(huì)提高嗎？

答：會(huì)。當(dāng)年度參保人門(mén)診造口袋納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付標(biāo)準(zhǔn)從2500元增加至3150元（2020醫(yī)保年度仍執(zhí)原支付標(biāo)準(zhǔn)）。超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用本市醫(yī)保不予支付。

問(wèn)5、2019醫(yī)保年度延長(zhǎng)，居民醫(yī)保等會(huì)受到影響嗎？

答：不會(huì)。本市居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)以及幫困計(jì)劃等，待遇標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保年度無(wú)關(guān)，不受影響。

疫情期間部分業(yè)務(wù)辦理調(diào)整政策（問(wèn)答）

問(wèn)1、新冠疫情期間門(mén)診大病登記過(guò)期是否需要按期辦理？

答：否。對(duì)于大病登記有效期在2020年6月30日前到期的，一律續(xù)期半年。由市醫(yī)保中心根據(jù)參保人員現(xiàn)有醫(yī)保賬戶信息進(jìn)行統(tǒng)一操作，如參保人大病登記項(xiàng)目調(diào)整的，按原操作要求辦理。

問(wèn)2、離休干部轉(zhuǎn)診是否也可以同門(mén)診大病一樣延期辦理？

答：是。有效期在2020年6月30日前到期的，一律延期半年。由市醫(yī)保中心根據(jù)參保人員現(xiàn)有醫(yī)保賬戶信息進(jìn)行統(tǒng)一操作，如參保人大病登記項(xiàng)目調(diào)整的，按原操作要求辦理。

問(wèn)3、零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)是否可以延期辦理？

答：可以。如在2020年6月30日前超過(guò)零星報(bào)銷(xiāo)規(guī)定時(shí)效的（開(kāi)具收據(jù)之日起的6個(gè)月內(nèi)），可延長(zhǎng)到2020年12月31日前申請(qǐng)。

問(wèn)4、辦理本市參保人員異地就醫(yī)備案方式？

答：（1）離滬參保人如未及時(shí)辦理備案手續(xù)，可以通過(guò)“一網(wǎng)通辦”、“隨申辦”等渠道辦理。

  （2）上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話 021-62554238、021-62554339、021-62554601

  （3）無(wú)法完成備案手續(xù)人員，可先墊付醫(yī)療費(fèi)用，時(shí)候申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)5、是否可以網(wǎng)上申領(lǐng)《醫(yī)保卡》和《就醫(yī)記錄冊(cè)》？

答：可以。可以通過(guò)“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)在線申領(lǐng)《醫(yī)?？ā泛汀毒歪t(yī)記錄冊(cè)》。

異地醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算政策（問(wèn)答）

問(wèn)1：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的范圍除了住院，是否可以對(duì)異地門(mén)診就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

答：長(zhǎng)三角地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽）于2018年9月啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作；京津冀地區(qū)和西南地區(qū)分別于2019年6月和12月啟動(dòng)相關(guān)試點(diǎn)工作。

問(wèn)2：異地就醫(yī)人員來(lái)滬就醫(yī)前需辦理哪些手續(xù)，程序怎么走？

答：第一步，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息。

第二步，您要選擇接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院。

第三步，一定要帶上全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡（2.0版本）

問(wèn)3：異地就醫(yī)人員來(lái)滬就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行的支付范圍及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：執(zhí)行的是就醫(yī)地目錄（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）、參保地支付政策（起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等）。

問(wèn)4：異地就醫(yī)人員來(lái)滬住院需要攜帶社會(huì)保障卡（當(dāng)前全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)2.0版）嗎？

答：需要。當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障卡（當(dāng)前全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)2.0版）

問(wèn)5：異地就醫(yī)哪些人群能夠受益呢？

答：主要有以下四類(lèi)群體：

異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

問(wèn)6：異地就醫(yī)人員能直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用嗎？出院結(jié)算時(shí)是不是只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用？

答：異地就醫(yī)人員在參保地辦妥異地就醫(yī)備案登記手續(xù)后，原則上應(yīng)采取跨省異地直接結(jié)算的方式進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。參保人因故全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用的，全額墊付費(fèi)用回參保地按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)7：如何獲得更多的跨省異地就醫(yī)的相關(guān)政策？

答：1、全國(guó)社保網(wǎng)查詢系統(tǒng)http://si.12333.gov.cn（對(duì)于已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊(cè)，完成實(shí)名驗(yàn)證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。）

2、參保地人力資源和社會(huì)保障咨詢電話：區(qū)號(hào)+12333或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

異地醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算操作要點(diǎn)

l  異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)流程:

1 參保地備案      2 選取就醫(yī)地需轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)       3 持參保地2.0醫(yī)?？ň歪t(yī)

l  異地醫(yī)保結(jié)算目錄---請(qǐng)參照就醫(yī)地醫(yī)保目錄

  異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例---請(qǐng)參照參保地報(bào)銷(xiāo)比例

l  轉(zhuǎn)診備案信息查詢

1 電話：區(qū)號(hào)+12333  2 網(wǎng)站查詢：http://si.12333.gov.cn  3 請(qǐng)致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)