在7月9日召開的2021浦江前列腺癌高峰論壇上傳來(lái)消息，國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示2015年我國(guó)前列腺癌年新發(fā)病例達(dá)到7.2萬(wàn)例，已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年男性健康的主要?dú)⑹帧Ｔ谏虾?，前列腺癌已?jīng)位居男性惡性腫瘤第4位，在所有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中更是位居榜首。近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率不斷攀升，同時(shí)死亡率也在不斷上升。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，前列腺癌的5年生存率接近100%，但在我國(guó)，這一數(shù)字尚不足70%。

“前列腺癌是典型的‘富貴癌’，隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西化，我國(guó)前列腺癌患者發(fā)病增加顯著，目前我國(guó)前列腺癌新發(fā)病例占據(jù)全球8%，而且這一數(shù)字還在增長(zhǎng)，” 大會(huì)主席、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專委會(huì)（CACA-GU）主任委員、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）前列腺癌專家委員會(huì)主任委員亞、亞太前列腺協(xié)會(huì)（APPS）候任主席葉定偉教授說，“導(dǎo)致國(guó)人前列腺癌5年生存率低的主要原因在于，我國(guó)初診早期患者比例較低，近70%的前列腺癌患者初診時(shí)已經(jīng)是中晚期，大量晚期患者無(wú)法獲得良好生存；另外，我國(guó)前列腺癌基因組學(xué)研究不足，致使缺乏精準(zhǔn)治療策略?！?/span>

據(jù)了解，近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下團(tuán)隊(duì)針對(duì)國(guó)人前列腺癌早期診斷和精準(zhǔn)治療的“困境”，革新了篩查標(biāo)記物的選擇，在全國(guó)率先推廣前列腺癌社區(qū)篩查模式，對(duì)前列腺癌患者采取早期精準(zhǔn)手術(shù)（個(gè)體化制定達(dá)芬奇機(jī)器人、腹腔鏡或開放手術(shù)方案），中期精準(zhǔn)分期，晚期精準(zhǔn)綜合治療（藥物、手術(shù)、冷凍或射頻等多種治療手段），探索并推廣中國(guó)泌尿腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式，推出前列腺癌診治“復(fù)旦方案”：全程化精準(zhǔn)模式在保證患者長(zhǎng)期生存的同時(shí)，提升尿控功能和性功能的恢復(fù)，癌患者5年生存率高達(dá)82.6%，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；8000余位疑難患者在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中得到解決方案；400余家醫(yī)療中心從中國(guó)泌尿腫瘤MDT平臺(tái)受益；作為亞太前列腺學(xué)協(xié)會(huì)（APPS）候任主席葉定偉教授，也是圣加倫共識(shí)中國(guó)唯一代表，立足國(guó)內(nèi)，引領(lǐng)亞太，放眼國(guó)際，牽頭中國(guó)專家領(lǐng)銜制定的“前列腺癌上海共識(shí)”，葉教授多年來(lái)，牽頭并開展了許多泌尿腫瘤領(lǐng)域全球多中心臨床研究，并有多項(xiàng)突破性的科研成果在國(guó)際舞臺(tái)發(fā)出“中國(guó)聲音”。

前列腺癌篩查“復(fù)旦策略”：創(chuàng)新適合國(guó)人的篩查模式

據(jù)介紹，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家前列腺癌患者早期比例高的主要原因在于早期篩查的普及。 “PSA （前列腺特異抗原）是前列腺癌篩查應(yīng)用最廣的標(biāo)記物，通過抽血測(cè)腫瘤指標(biāo)，簡(jiǎn)單易行；目前歐美國(guó)家應(yīng)開展使用PHI（前列腺健康指數(shù)）這一指數(shù)，應(yīng)用于前列腺癌的早期篩查。該指數(shù)可以更精確‘識(shí)別’那些迫切需要穿刺的人群，進(jìn)而減少過度穿刺活檢，更為精準(zhǔn)‘揪出’早期前列腺癌，”葉定偉教授表示，“但遺憾的是，此前在亞洲人群中缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)。”

在一項(xiàng)由葉定偉教授發(fā)起的臨床研究中，納入了中國(guó)上海、香港兩地近500名患者，發(fā)現(xiàn)在亞洲人群中應(yīng)用PHI同樣可以減少過度的穿刺活檢，構(gòu)建以PHI為基礎(chǔ)的模型可以更好判斷適合穿刺的中國(guó)人群。

然而，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，直接照搬國(guó)外檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并沒有有效提升亞洲人群的早期前列腺癌檢出率。隨后，葉定偉教授通過一項(xiàng)中歐合作的大型臨床研究證實(shí)，東西方人群適用的PHI臨界值指標(biāo)有明顯的不同，其中歐洲人群的PHI界值為40，而中國(guó)人群的PHI界值為30，這意味著在選用同樣檢測(cè)方法的時(shí)候，中國(guó)人群應(yīng)參照不同的標(biāo)準(zhǔn)。該項(xiàng)研究首次揭示了東西方PHI檢測(cè)參考值的差異，通過設(shè)置符合國(guó)人特征的PHI界值，為國(guó)人前列腺癌更有效的診斷奠定了基礎(chǔ)。

針對(duì)前列腺癌篩查不足的現(xiàn)狀，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)還推出中國(guó)前列腺癌篩查的“復(fù)旦策略”。采用前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地+前列腺癌精準(zhǔn)篩查服務(wù)站的模式，將區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，提升民眾的參與度和知曉度。自2017年啟動(dòng)至今已經(jīng)開展3年。據(jù)介紹，該項(xiàng)目累計(jì)到訪25個(gè)社區(qū)、覆蓋上海全區(qū)域，精準(zhǔn)篩查3502人，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌患者44人，其中35人在第一時(shí)間經(jīng)綠色通道，轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行根治手術(shù)，有效提高了這些“潛伏”患者的5年生存率。

基于前期研究成果，葉定偉教授還牽頭制定并推廣了中國(guó)首部《前列腺癌篩查專家共識(shí)》，有力促進(jìn)了該模式在全國(guó)范圍內(nèi)的復(fù)制和推廣；今年內(nèi)大會(huì)推出了《共識(shí)》的新版本?！豆沧R(shí)》科學(xué)、明確、精準(zhǔn)地定義了前列腺癌的三類高危人群：(1)年齡>50歲的男性；(2)年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；(3)40歲時(shí)的基線PSA血象指標(biāo)>1ng/ml的男性。

據(jù)了解，2020年，國(guó)內(nèi)首個(gè)“前列腺癌篩查門診”在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）正式開診，針對(duì)前列腺癌高危人群和健康人群開展患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、免費(fèi)檢測(cè)、報(bào)告解讀、入院綠色通道等便捷的一站式診療服務(wù)，將前列腺癌早期篩查關(guān)口前移“一大步”，惠及更多民眾能夠早期預(yù)防、早期治療。

全程精準(zhǔn)方案：打出前列腺癌精準(zhǔn)治療“組合拳”

“相比歐美國(guó)家，中晚期患者占據(jù)國(guó)人前列腺癌的最主要部分。而中晚期患者常常需要局部治療聯(lián)合全身性的治療，精準(zhǔn)的分期和相應(yīng)治療方案能夠顯著改善其生存狀況，”葉定偉教授表示，“然而常規(guī)的醫(yī)學(xué)影像，如骨掃描和盆腔磁共振，無(wú)法對(duì)局部晚期前列腺癌患者精準(zhǔn)分期，因而也帶來(lái)治療的困難?！?/span>

為破解這一困局，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)率先開展基于PSMA（前列腺特異性膜抗原）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)顯像，讓局部晚期前列腺癌患者有了更精細(xì)的分期，進(jìn)而獲得精準(zhǔn)治療的可能。數(shù)據(jù)顯示，基于PSMA的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)顯像優(yōu)于盆腔磁共振，能夠敏感的檢測(cè)出盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，進(jìn)而為盆腔淋巴結(jié)清掃提供指導(dǎo)。此外，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)率高達(dá)78%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)影像的40%。

在葉定偉教授看來(lái)，前列腺癌的治療，不僅僅是要為患者延續(xù)生命，還要讓患者能夠有尊嚴(yán)的生活。通過一系列改良的精準(zhǔn)手術(shù)方法（基于解剖結(jié)構(gòu)的止血與固定等），和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的加持，腫瘤醫(yī)院前列腺癌根治手術(shù)實(shí)現(xiàn)“腫瘤控制”、“控尿功能”和“性功能”恢復(fù)的“三連勝”：患者5年生存率達(dá)到82.6%，即刻尿控率大于50%，保神經(jīng)術(shù)后1年性功能恢復(fù)率高于70%，位居全國(guó)領(lǐng)先水平。

此外，葉定偉教授領(lǐng)銜的中國(guó)人群胚系基因組學(xué)研究，綜合中國(guó)人群的基因組學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)中國(guó)高危及轉(zhuǎn)移前列腺癌人群的BRCA2基因突變率更高，從而導(dǎo)致較差的治療效果。首次證實(shí)了中西方人群在基因遺傳層面的相似性，并定義了中國(guó)人群優(yōu)選基因檢測(cè)的范圍。系列研究成果在國(guó)際泌尿腫瘤診治領(lǐng)域最權(quán)威期刊發(fā)表?！按讼盗谐晒麖幕?qū)用嫒〉猛黄?，將有望改變我?guó)晚期前列腺癌患者治療效率低、手段單一、副作用大，患者總體的5年生存率現(xiàn)狀。”葉定偉教授表示。

多學(xué)科“樣板間”：線上MDT平臺(tái)輻射400余家醫(yī)療中心

“多學(xué)科綜合診治是當(dāng)前前列腺癌最為規(guī)范的診治模式，然而當(dāng)前我國(guó)前列腺癌診治領(lǐng)域‘診治不足’和‘過度治療’的情況仍然普遍存在，”葉定偉教授說，“雖然我們從多個(gè)平臺(tái)和渠道反復(fù)推廣前列腺癌的規(guī)范化診治，但所能輻射的范圍總歸有限?！ヂ?lián)網(wǎng)+’時(shí)代開啟了我們推廣前列腺癌多學(xué)科綜合診治模式的新階段。”

據(jù)了解，腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早推行多學(xué)科綜合診治模式的單位之一，早在2005年就在國(guó)內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)。為促進(jìn)泌尿腫瘤多學(xué)科綜合診治模式在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，2015年，由葉定偉教授領(lǐng)銜并發(fā)起成立“中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組（UCOG）”，凝聚國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤多學(xué)科診治領(lǐng)域的核心力量。實(shí)現(xiàn)了全國(guó)泌尿腫瘤診治領(lǐng)域多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的整合。

隨后，在2018年，葉定偉教授發(fā)起了線上的中國(guó)泌尿腫瘤MDT平臺(tái)。該平臺(tái)醫(yī)生可以入駐，醫(yī)院也可以入駐。病人可以就近選擇已經(jīng)入駐平臺(tái)的醫(yī)院，在在線客服的協(xié)助下，申請(qǐng)接受國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的多學(xué)科綜合會(huì)診服務(wù)；醫(yī)生入駐后，可以在平臺(tái)上直播觀摩國(guó)內(nèi)頂級(jí)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診過程，提升自己的診療水平；醫(yī)院入駐后，對(duì)于已經(jīng)擁有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，可以在與國(guó)內(nèi)大中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疑難病例聯(lián)合會(huì)診。對(duì)于尚未擁有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，可以借鑒腫瘤醫(yī)院模式，通過學(xué)科團(tuán)隊(duì)和相關(guān)制度建設(shè)，進(jìn)而惠及更多的腫瘤患者。

目前，以“中國(guó)泌尿腫瘤MDT平臺(tái)”為載體，納入了全國(guó)400余家醫(yī)療中心，先后有21家國(guó)際頂尖的泌尿醫(yī)學(xué)中心入駐該會(huì)診平臺(tái)。

此外，該平臺(tái)借助互聯(lián)網(wǎng)手段和人工智能技術(shù)建立并完善泌尿腫瘤MDT數(shù)據(jù)庫(kù)，提高數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換效率，并不斷更新，使之真正成為中國(guó)泌尿系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科綜合診治的“樣板間”。