這是一例臨床上較為罕見(jiàn)的病例。來(lái)自江西景德鎮(zhèn)的50歲患者金女士來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診時(shí)，頸部有兩個(gè)網(wǎng)球大小的腫塊，腫瘤細(xì)胞從頸部“出發(fā)”，越過(guò)鎖骨 “一路挺進(jìn)”至左側(cè)乳房，長(zhǎng)成了一個(gè)如籃球大小的巨大腫塊，并出現(xiàn)明顯氣喘、疼痛、聲音嘶啞且基本生活受限。

這是一次經(jīng)頭頸部腫瘤多學(xué)科深度討論、術(shù)前周密部署、術(shù)中多科室配合成功完成的切除手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科首席專家嵇慶海教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)6小時(shí)，完整地切下從頸部延續(xù)至左側(cè)乳房的20斤巨大惡性腫瘤，并一舉將鉆入咽喉深面的腫瘤 “清掃”干凈。

困擾患者30年的頭頸部腫塊

金女士20多歲時(shí)便在左側(cè)頸部出現(xiàn)一個(gè)腫塊。相安無(wú)事多年之后，2007年因腫塊不斷長(zhǎng)大在外院被診斷為甲狀腺癌，進(jìn)行了手術(shù)治療。由于腫塊位置臨近頸部大血管，這就導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的手術(shù)并未能完整切除病灶，還有“殘余部隊(duì)”留在左側(cè)頸部。

2020年底，金女士摸到自己左側(cè)頸部腫塊有變大的情況，并伴有氣道壓迫的情況。一家人心急慌忙地開(kāi)始四處求醫(yī)。今年七月，金女士一家人來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授的門診。

此時(shí)，金女士左側(cè)頭頸部的一個(gè)網(wǎng)球大的腫塊已經(jīng)從頸部蔓延至胸部，迅速生長(zhǎng)，一直“往下瘋長(zhǎng)”，占據(jù)了整個(gè)胸壁，甚至將原本正常的乳房壓迫得不見(jiàn)蹤影，并出現(xiàn)左胸皮膚破潰、左乳疼痛癥狀。

“這種情況極為罕見(jiàn)，患者曾經(jīng)患有甲狀腺癌且初次手術(shù)未能根治，所以目前這個(gè)情況首先考慮與甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和手術(shù)后的頸胸韌帶解剖層次異常密切相關(guān)，當(dāng)然也不能排除這個(gè)病例存在甲狀腺與乳腺雙原發(fā)腫瘤的可能，因此這個(gè)病例比較復(fù)雜而手術(shù)難度也極大?！憋鷳c海教授意識(shí)到這個(gè)疾病的復(fù)雜性，同時(shí)這個(gè)病例也立即成為頭頸部腫瘤多學(xué)科的討論案例。7月28日上午，多學(xué)科專家討論后意見(jiàn)一致認(rèn)為，患者雖是二次手術(shù)患者，但如不立即手術(shù)，腫瘤即將穿透胸壁皮膚并破潰出血，頸部的腫瘤也將鉆入咽腔出現(xiàn)吞咽困難。唯有手術(shù)，才能真正解決問(wèn)題。

多方協(xié)同成功摘除巨大腫瘤

為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給到這位患者最優(yōu)的治療方案，頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論確定的方案是：頸部殘留甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合胸壁巨大腫瘤切除，同期行胸壁皮瓣修復(fù)。

由頸部延續(xù)至胸壁的巨大惡性腫瘤手術(shù)切除報(bào)道，國(guó)內(nèi)并不多見(jiàn)，外加患者又是二次手術(shù)。在醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)下，手術(shù)室、麻醉科為這個(gè)手術(shù)的順利開(kāi)展做了積極、全面的術(shù)前準(zhǔn)備。8月18日上午9:00，手術(shù)開(kāi)始了。

手術(shù)由頭頸外科嵇慶海教授領(lǐng)銜，魏文俊副主任醫(yī)師、王蘊(yùn)珺主治醫(yī)師共同參與。第一步是在原有的左側(cè)頸部劃開(kāi)“第一刀”，由于二次手術(shù)以及緊鄰頸部大血管位置，臟器黏連極其嚴(yán)重，嵇教授小心翼翼地將腫瘤與頸總動(dòng)脈逐層解剖分離，不到1小時(shí)，曾經(jīng)由于粘連動(dòng)脈而殘留的甲狀腺癌組織已被完整分離；但是又一個(gè)難題出現(xiàn)在眼前，腫瘤似乎也正悄悄往咽喉深面蔓延，如果貿(mào)然切除，將破壞咽喉功能并極大地影響患者的生活質(zhì)量，當(dāng)大家都踟躕不前的時(shí)候，憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及高超的手術(shù)技巧，主刀嵇教授和魏醫(yī)生決定先切除部分甲狀軟骨暴露出咽腔的外側(cè)，隨后即小心翼翼地從咽部肌肉上將腫瘤仔細(xì)“剔下”……終于，曾經(jīng)似乎是無(wú)法切除的腫瘤已經(jīng)從頸部基本游離，緊接著又開(kāi)始了第二步：切除左側(cè)胸壁惡性腫瘤，生長(zhǎng)多年的瘤體已經(jīng)在患者體內(nèi)形成了很多側(cè)支血管，而胸壁皮膚已被腫瘤撐開(kāi)薄如蟬翼，皮膚表面的血管如蜘蛛網(wǎng)般縱橫交錯(cuò)，手術(shù)過(guò)程中稍有不慎就有可能將腫瘤切破而導(dǎo)致出血、腫瘤種植等棘手的情況，因此眼前的過(guò)程令手術(shù)團(tuán)隊(duì)都凝神屏氣：然而嵇慶海教授憑借多年臨床積累的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在魏文俊醫(yī)生和王蘊(yùn)珺醫(yī)生的默契配合下迅速推進(jìn)分離速度，順利地將直徑達(dá)30cm、重約20斤的巨大惡性腫瘤整體取出。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)，按預(yù)定計(jì)劃順利完成。

目前患者情況良好，今天已順利出院。

據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，致力于倡導(dǎo)規(guī)范化及個(gè)體化治療，挽救了大量疑難復(fù)雜的頭頸部惡性腫瘤患者的生命?！拔覀冡t(yī)院甲狀腺惡性腫瘤5年總體生存率達(dá)98.45%，10年生存率達(dá)94.84%，均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、齊肩國(guó)際先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平?！憋鷳c海教授說(shuō)。