上海市甲狀腺癌發(fā)病率為 77.2/10 萬。手術(shù)是根治甲狀腺癌的主要治療方法。對于發(fā)現(xiàn)時甲狀腺癌已對外侵犯嚴重，或甲狀腺癌、食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及喉返神經(jīng)時，是否能夠在根治腫瘤的時候，最大程度地保護和修復(fù)喉返神經(jīng)是業(yè)界多年來的一個難題。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授領(lǐng)銜團隊，在全球首發(fā)自主設(shè)計的一個全新喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的“中國術(shù)式”，并在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會（IFHNOS）、國際口腔腫瘤學(xué)院官方雜志《Head & Neck》以封面文章的形式發(fā)表，同期發(fā)表手術(shù)視頻，供同行學(xué)習(xí)和交流。

據(jù)悉，喉返神經(jīng)是人體控制聲帶活動的重要神經(jīng)。單側(cè)喉返神經(jīng)的功能喪失，會引起聲音嘶啞和飲水嗆咳；雙側(cè)功能喪失則會引起呼吸困難、發(fā)音和進食障礙。喉返神經(jīng)保護一直以來是甲狀腺癌手術(shù)中每個外科醫(yī)生必須小心、小心、再小心的一個操作。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院擁有全國最大的甲狀腺癌手術(shù)量，其中不乏大量晚期和再次手術(shù)的病人，運用術(shù)中神經(jīng)解剖和神經(jīng)監(jiān)護等手段均達到了甲狀腺癌手術(shù)中喉返神經(jīng)的有效保護，比肩國際一流水平。

臨床中，一些患者前來就診時甲狀腺癌已經(jīng)“長得非常大”，侵犯嚴重累及氣管及喉返神經(jīng)，還有一些食管癌的患者就診時淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到喉返神經(jīng)區(qū)域。王玉龍教授解釋，手術(shù)中外科醫(yī)生為了能夠完整切除腫瘤，需要將受累的喉返神經(jīng)進行節(jié)段性切除。由于喉返神經(jīng)重要的生理功能，喉返神經(jīng)節(jié)段性切除后的修復(fù)問題一直是業(yè)界的世界性難題之一。

目前喉返神經(jīng)節(jié)段性切除后的傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)式主要為三種：直接拉攏縫合、切除其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端、切斷膈神經(jīng)或者舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)斷端吻合。王玉龍教授指出，這三種術(shù)式都有自己的劣勢?！氨热绲谝环N手術(shù)方式縫合張力太大，僅僅適用于缺損較短的情況；第二種術(shù)式在過程中需要進行兩次吻合，損傷另外一個神經(jīng)，橋接神經(jīng)生長路徑太長影響效果；最后一個修復(fù)方法

會損傷另外一根運動神經(jīng)，主干神經(jīng)不是喉返神經(jīng)母體迷走神經(jīng)，腦部的功能區(qū)需要吻合后進一步學(xué)習(xí)鍛煉，對患者的生存質(zhì)量造成影響?！蓖跤颀埥淌谡f盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但是局限和不足一直困擾著我們，我們也一直在探索新的術(shù)式，著力解決這些問題。

近年來，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授通過大量復(fù)雜甲狀腺癌手術(shù)的臨床經(jīng)驗總結(jié)，首次在全球創(chuàng)新性的設(shè)計了通過直接將喉返神經(jīng)斷端從頭臂干下方逆行解剖至迷走神經(jīng)，在頸總動脈后方與入喉處喉返神經(jīng)吻合的手術(shù)方法，有效解決了傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)的不足和局限。

嵇慶海教授表示，這種新的手術(shù)方式聽起來相當(dāng)專業(yè)，其實道理是非常能夠容易理解的，這就是類似通過改道來解決距離問題，同時是一次吻合、自身吻合、無張力吻合。再通俗一點，我們可以把神經(jīng)比作電線，起點為A，喉嚨比作電燈，為終點C，通電喉嚨才有功能，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動脈B點，再到喉嚨C點，而B-C段經(jīng)常有腫瘤侵犯，就會出現(xiàn)切除后的缺損，傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會影響其他房間的供電，而我們的方法就是，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點，通過改道直接接到C點來完成A-C的通電。

據(jù)統(tǒng)計，目前這項新的手術(shù)方式已完成了20余例患者，效果很好，病人的聲音嘶啞均在半年內(nèi)不同程度的恢復(fù)。與此同時，嵇慶海教授、王玉龍教授也將這個重要創(chuàng)新術(shù)式從實踐的層面做好理論分析和總結(jié)，并在投稿到錄用不足5月的時間內(nèi)，在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會、國際口腔腫瘤學(xué)院官方雜志《Head & Neck》以封面文章的形式全球首發(fā)文章和手術(shù)視頻。文章投稿程中，受到雜志編輯的高度好評。發(fā)表后，國內(nèi)外同行對手術(shù)方法表示極大的認同，斯坦福大學(xué)頭頸外科主任Holsinger教授，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會副主委、北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任房居高教授等專家學(xué)者均認為該術(shù)式是解決右側(cè)喉返神經(jīng)節(jié)段性缺損修復(fù)的最好方法之一，具有原創(chuàng)性和實用性。

據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科始終致力于手術(shù)方法的創(chuàng)新和實踐。醫(yī)院榮譽教授、頭頸外科王弘士教授，曾在國際上最先設(shè)計了舌骨下肌皮瓣用于頭頸部腫瘤缺損的修復(fù)，獲得國家科技進步獎。近年來，在嵇慶海教授和王宇主任的帶領(lǐng)下，始終致力頭頸部腫瘤多學(xué)科綜合診治理念和技術(shù)的創(chuàng)新，在甲狀腺癌的綜合診治方面取得了一系列成就，2021年甲狀腺癌手術(shù)量達到7600臺，為全國第一?？剖易灾鲃?chuàng)新的多項甲狀腺癌診治理念和手術(shù)技巧，在國內(nèi)數(shù)十家單位獲得推廣和使用，造福廣大甲狀腺癌患者。