33歲孫女士是一位年輕媽媽，胃部不適經(jīng)診斷后為早期胃癌，病理活檢確診為腺癌見(jiàn)少量印戒細(xì)胞，位置長(zhǎng)在胃體。孫女士希望自己能夠在保留胃的前提下，對(duì)胃癌實(shí)施“剿滅”。但她和家人奔走多家醫(yī)院之后很是“兩難”，基本無(wú)法達(dá)到她的治療需求。近日，她來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科黃華教授門診，經(jīng)“兩步療法”既為她保留了胃，又成功根治胃癌，預(yù)后良好。
曾經(jīng)陷入治療“兩難”
據(jù)孫女士介紹，她和家人奔走全國(guó)多家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，專家們的治療方法分為兩種，第一種是內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）切除腫瘤，優(yōu)勢(shì)是可以保住胃，但是胃周圍的淋巴結(jié)無(wú)法給予處理。黃華教授給我們打了個(gè)比方，如果把人的胃比做“房子”，胃壁就是房子的墻壁，淋巴結(jié)就是墻外面的“爬山虎”?，F(xiàn)在墻壁上的病變鏟除了，墻外面的“爬山虎”怎么辦呢？這很容易給未來(lái)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下“禍根”。第二種治療方案是，直接開(kāi)刀做手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤和淋巴結(jié)一起清除，但是需要切除全胃，手術(shù)后胃沒(méi)了。這可把孫小姐愁壞了，雖說(shuō)是胃癌，但是早期，治好了存活期幾十年，年紀(jì)輕輕胃沒(méi)了，后面幾十年，無(wú)知無(wú)“胃”，吃東西也就“無(wú)滋無(wú)味”了。
為此，她抱著試試看的心情于近期來(lái)到黃華教授門診尋求“兩全其美”的治療方案。黃華教授分析孫小姐的病情后確認(rèn)，疾病直徑2厘米，臨床T分期確實(shí)尚屬早期，是ESD手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)征。黃教授立即和我院內(nèi)鏡科主任劉建強(qiáng)教授聯(lián)系尋求多學(xué)科治療的方案，并制定了一個(gè)“兩步療法”，破解這道“兩難”選擇題。
兩步療法破解“難題”
這個(gè)治療方案原來(lái)是分兩步走，首先由劉建強(qiáng)教授為患者實(shí)施ESD手術(shù)完整切除胃的早癌病灶，然后幫患者在病灶周圍注射一種熒光示蹤劑吲哚菁綠，使病灶周圍區(qū)域的淋巴結(jié)顯影。再由黃華教授利用最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)實(shí)行熒光引導(dǎo)下的精準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃。
第一步療法首先由劉建強(qiáng)教授通過(guò)內(nèi)鏡完整切除患者的早期胃癌組織，整個(gè)切除非常順利，手術(shù)耗時(shí)僅30分鐘。第二步療法在半個(gè)月后進(jìn)行，由黃華教授、靳潔潔醫(yī)師和臧明德醫(yī)生組成的外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)熒光顯影淋巴結(jié)示蹤實(shí)施機(jī)器人下精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。在確保對(duì)胃無(wú)損傷的前提下、徹底清掃該患者胃周“淋巴結(jié)引流區(qū)”的淋巴結(jié)，手術(shù)耗時(shí)不足一小時(shí)。黃華教授表示，機(jī)器人是精準(zhǔn)的高級(jí)腹腔鏡系統(tǒng)其三維視覺(jué)可放大10-15倍，使手術(shù)精確度大大增加。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人增加視野角度，機(jī)器人“內(nèi)腕”較腹腔鏡更為靈活且避免了人手部的顫動(dòng)。ESD病灶鏟除，吲哚菁綠的精確示蹤，使所有可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)處藏身，機(jī)器人實(shí)施精準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃。一系列的“組合拳”對(duì)腫瘤及其周圍淋巴結(jié)精準(zhǔn)打擊，
據(jù)了解，孫小姐術(shù)后恢復(fù)良好當(dāng)天下床行走，第二天即可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后病理提示：腺癌，部分為印戒細(xì)胞，淺表凹陷型（III型），限于黏膜內(nèi)T1a-M；共清掃淋巴結(jié)39枚，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。病理分期為pT1N0，屬于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌。黃華教授介紹，像這類患者經(jīng)過(guò)規(guī)范診治后，5年生存率可達(dá)95%以上。
目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃癌多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)，開(kāi)創(chuàng)機(jī)器人胃癌手術(shù)，原發(fā)灶切除?精準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃，保胃保功能手術(shù)等一系列創(chuàng)新型診療工作，可以更好地為早期胃癌患者“量身定制”更加科學(xué)合理的個(gè)體化治療策略。