各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局（勞動(dòng)和社會(huì)保障局）、各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

    經(jīng)研究，現(xiàn)對本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
    一、2009年4月1日起，外來從業(yè)人員住院醫(yī)療的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由原委托保險(xiǎn)公司辦理調(diào)整為由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，外來從業(yè)人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位（無用人單位的外來從業(yè)人員由本人）憑參保人員的有效身份證件、住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料等，到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

    二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中涉及的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)、不予支付情形、禁止行為以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任等參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    三、2009年本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)按《上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局關(guān)于調(diào)整本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的通知》（滬勞保就〔2007〕45號）的規(guī)定執(zhí)行，為1500元。

    2009年本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的支付比例、最高支付限額不作調(diào)整，按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》、《上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法的實(shí)施細(xì)則》（滬勞保就發(fā)〔2005〕8號）以及滬勞保就〔2007〕45號文的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    四、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的操作細(xì)則由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心另行制定。

    特此通知

                                  上海市人力資源和社會(huì)保障局
                                     上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室   
                                  
                                     二○○九年三月三十日

主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn)  外來從業(yè)人員  通知