本報訊  （通訊員 王廣兆、徐宇）半年前，張先生發(fā)現(xiàn)足底的一顆“黑痣”突然開始變大、潰爛，擔(dān)心之余，他前往某診所皮膚科手術(shù)“點痣”。本以為可以松一口氣，結(jié)果不到4個月，手術(shù)位置周圍又長出了黑色組織。焦慮中的張先生來到上海醫(yī)院尋求治療，結(jié)果被告知之前被切掉的“黑痣”是惡性黑色素瘤，但由于當(dāng)時手術(shù)未能徹底清掃淋巴結(jié)，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如今，張先生雖然可以接受手術(shù)根治但還可能面臨截肢的風(fēng)險……

       張先生的案例并非孤例，因病人輕視病情或手術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致病情貽誤的惡性黑色素瘤病人不在少數(shù)。1月4日，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院和中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合牽頭主編的《皮膚及肢端惡性黑色素瘤外科診治中國專家共識》（以下簡稱為《共識》）在上海正式發(fā)布。這意味著在我國長期缺乏統(tǒng)一操作規(guī)范的惡性黑色素瘤外科診療領(lǐng)域?qū)ⅰ坝姓驴裳薄?/p>

全球增速最快，國人發(fā)病60%以上集中肢端

       惡性黑色素瘤常常以“惡變的黑痣”示人，是一種惡性程度極高的腫瘤。相比于其他腫瘤，我國惡性黑色素瘤的發(fā)病率較低，但每年新發(fā)惡性黑色素瘤病人仍然達到8000-10000例。此外，惡性黑色素瘤發(fā)病人數(shù)每年以3%-5%的增速增長，成為全球增速最快的惡性腫瘤。

       “由于地域差異和生活習(xí)慣等因素影響，我國惡性黑色素瘤發(fā)病人群有獨有特征”，新發(fā)布《共識》的主編之一、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院惡性黑色素瘤診治中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任陳勇教授表示，“與歐美國家人群病灶集中于皮膚表面不同，我國惡性黑色素瘤病人多以肢端型病灶為主，即60%以上的病人發(fā)病位置集中于掌指、足底或甲下，且多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期?！?/p>

       盡管目前世界上關(guān)于惡性黑色素瘤的藥物研究眾多，但歐美新藥在中國人群中的療效欠佳。規(guī)范的外科手術(shù)治療仍然是我國治愈早期患者、改善中晚期患者生存的主要手段。

缺乏統(tǒng)一外科共識，國人“惡黑”術(shù)后五年生存率僅65%

       然而，我國惡性黑色素瘤的手術(shù)治療情況并不樂觀。目前我國惡性黑色素瘤病人的術(shù)后五年生存率僅為65%，遠低于歐美發(fā)達國家的80%。陳勇教授表示，導(dǎo)致這一情況的主要原因之一在于我國惡性黑色素瘤病人在就診時，收治的科室較為分散。就診病人在初診時往往被骨軟外科、普外科、皮膚科、五官科等各類科室收治，不同學(xué)科的專家采用的治療策略也常常存在差異，由此導(dǎo)致惡性黑色素瘤的外科治療的操作長期以來難以形成詳細統(tǒng)一的操作規(guī)范。

       以我國最常見的肢端型惡性黑色素瘤為例，目前常規(guī)的前哨淋巴結(jié)活檢或標準的區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)式仍然未能在全國范圍內(nèi)普遍開展，許多病人因未“徹底清掃淋巴結(jié)”而留下復(fù)發(fā)隱患。

       陳勇教授表示，本次《共識》的發(fā)布正是為了填補惡性黑色素瘤外科治療的規(guī)范“空白”。《共識》根據(jù)中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會軟組織肉瘤學(xué)組專家經(jīng)驗，將皮膚及肢端型黑色素瘤外科診療過程中各環(huán)節(jié)的細節(jié)和規(guī)范化標準形成一套“模板”，為從事惡性黑色素瘤外科診療領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)工作者提供參考，讓病人在全國各地不同級別的醫(yī)院、不同專業(yè)的科室都有希望接受同質(zhì)化的外科治療，確保惡黑手術(shù)的徹底性和規(guī)范性。

       據(jù)介紹，本次共識基于我國黑色素瘤特點，特別是肢端型黑色素瘤的臨床特點，以中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）黑色素瘤診療指南為藍本，并參考美國NCCN黑色素瘤診療指南、澳新黑色素瘤診療指南以及相關(guān)的國內(nèi)外黑色素瘤最新的臨床研究結(jié)果，從對于皮膚和肢端可疑皮膚色素類病變的活檢、外科手術(shù)前的臨床檢查、原發(fā)病灶的擴大切除和修復(fù)、區(qū)域淋巴結(jié)的前哨活檢及完整清掃、局部復(fù)發(fā)和移行轉(zhuǎn)移灶的處理，到晚期黑色素瘤外科治療的原則等臨床診療的各個環(huán)節(jié)，對不同臨床分期的患者的外科治療做全面的闡述。

“惡黑”癥狀易忽視，形態(tài)異常需警惕

       “惡性黑色素瘤常見的形態(tài)就是體表的‘黑痣’，因而也容易讓人忽視，”陳勇教授表示，“人身上大多數(shù)的色斑和痣都是良性的，但當(dāng)這些痣不對稱、邊界不清晰、顏色深淺不一、直徑超過5毫米或者短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)當(dāng)提高警惕，及時前往正規(guī)醫(yī)院就診。”

       除了癥狀易被忽視外，臨床上對惡性黑色素瘤的診斷也存在諸多問題，如淋巴結(jié)清掃范圍、病理活檢辦法等等，均是影響惡性黑色素瘤規(guī)范治療的關(guān)鍵因素。陳勇教授介紹說，“如前文所述張先生的病情，如果經(jīng)過病理活檢，確定無需擴大手術(shù)范圍，那么經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療，張先生也可以免受截肢之痛?！?/p>

       作為主要亮點，本版《共識》聚焦外科醫(yī)生在實際臨床工作中非常關(guān)心的問題，首次系統(tǒng)性介紹了肢端型黑色素瘤相關(guān)的甲床黑線病的活檢方法，區(qū)域前哨淋巴結(jié)示蹤和切除，完整腹股溝、腋窩、髂窩和腘窩淋巴結(jié)清掃的范圍、操作要點及并發(fā)癥處理，以及肢體移行轉(zhuǎn)移灶肢體隔離灌注的操作方法和要點，且大部分內(nèi)容以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，以實際臨床手術(shù)圖片，分步驟按順序詳細描述。

       “外科治療是目前惡性黑色素瘤綜合治療的基礎(chǔ)，隨著靶向治療、免疫治療等在惡性黑色素瘤治療領(lǐng)域的發(fā)展，我們也致力于在該《共識》的基礎(chǔ)上不斷更新增加新的經(jīng)驗，”陳勇教授表示，“未來編寫組還將基于不斷充實的病例數(shù)據(jù)庫，開展系列研究，從而在國際惡性黑色素瘤診治領(lǐng)域發(fā)出‘中國聲音’”。